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溶連菌感染症

 溶連菌感染症は正式にはA群溶血性連鎖球菌によって引き起こされる感染症を指します。上気道炎や化膿性皮膚感染症などの原因菌としてよくみられるグラム陽性菌で、菌の侵入部位や組織によって多彩な臨床症状を引き起こします。日常よくみられる疾患として、急性咽頭炎の他、膿痂疹、蜂巣織炎、あるいは特殊な病型として猩紅熱があります。これら以外にも中耳炎、肺炎、化膿性関節炎、骨髄炎、髄膜炎などを起こします。また、菌の直接の作用でなく、免疫学的機序を介して、リウマチ熱や急性糸球体腎炎を起こすことが知られています。さらに、発症機序、病態生理はまだ不明ですが、軟部組織壊死を伴い、敗血症性ショックを来たす劇症型溶血性レンサ球菌感染症(レンサ球菌性毒素性ショック症候群)は重篤な病態として知られています。

 A群溶血性レンサ球菌咽頭炎はいずれの年齢でも起こり得ますが、学童期の小児に最も多く、3歳以下や成人では典型的な臨床像を呈する症例は少ないと言われています。感染症発生動向調査のデータによると、冬季および春から初夏にかけての2 つの報告数のピークが認められています。近年、全体の報告数が増加する傾向にありますが、迅速診断キットの普及などで診断技術が向上したことによる可能性が考えられています。

 本疾患は通常、患者との接触を介して伝播するため、ヒトとヒトとの接触の機会が増加するときに起こりやすく、家庭、学校などの集団での感染も多いとされています。感染性は急性期にもっとも強く、その後徐々に減弱します。急性期の感染率については兄弟での間が最も高率で、25%と報告されています。学校での咽頭培養を用いた研究によれば、健康保菌者が15-30%あると報告されていますが、健康保菌者からの感染はまれと考えられています。

 潜伏期は2-5日で、突然の発熱と全身倦怠感、咽頭痛によって発症します。咽頭は浮腫状で扁桃は赤く、軟口蓋(口腔上部)の小点状出血あるいは苺舌がみられることがあります。

 治療には抗生剤が有効です。リウマチ熱、急性糸球体腎炎など非化膿性の合併症予防のために、抗生剤の種類により少なくとも5-10日間は確実に投与することが必要と言われています。長期間きっちり抗生剤を服用しても、除菌(細菌を完全に除去すること)に失敗したり、血清型が異なる溶連菌に再感染することも報告されています。

(国立感染症研究所感染症情報センター資料より作成)

 

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